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金華市區學生資助對象認定申請表

發布日期: 2019-09-09 17:50 信息來源:核算資助中心 作者:


附件1

金華市區學生資助對象認定申請表

(幼兒園、小學、初中和高中學生用)

          學年           學期

學校:            專業:              年級:              班級:               

 

學生基本情況

姓名

 

性別

 

民族

 

出生年月

 

籍貫

 

 

 

身份證號

 

聯系電話

 

 

 

通訊地址

 

郵政編碼

 

 

 

監護人姓名

 

監護人聯系電話

 

 

家庭成員信息

姓名

年齡

稱謂

工作(學習)單位

職業

健康狀況

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

家庭經濟信息

特殊困難類型

 低保家庭學生      特困供養學生          孤兒        烈士子女

 殘疾學生          低保邊緣家庭學生     低收入農戶家庭學生

 外省籍建檔立卡貧困家庭學生

 

 

其他困難類型    (可附件)

遭受自然災害情況;是,;  是,情況描述: 

遭受突發意外事件是,;  是,情況描述:

遭受重大疾?。?/span>是,;  是,情況描述:

其他致困情況

 

 

監護人承諾

 

 

 

監護人(本人)簽字                        年         日

 

系統數據核實

 低保家庭學生        特困供養學生         孤兒         烈士子女        殘疾學生    

 低保邊緣家庭學生    低收入農戶家庭學生     外省籍建檔立卡貧困家庭學生

 

                                         經辦人:                 年         日

學校審核意見

學生資助對象認定審核意見:

審查,該同學  符合; 不符合 學生資助對象認定條件;

認定困難等級為: 特別困難; 困難。

同意該同學申請:學前教育保育費資助, 義務教育營養餐,  義務教育寄宿生生活補助,

義務教育非寄宿生生活補助, 普通高中國家助學金, 普通高中免學費, 普通高中代收費,

 中職國家助學金, 其他資助項目:

              單位公章

                                          年    月    日

注:1. 請在合適選項前的“”內打“√”;

2. 監護人承諾內容需由監護人手工填寫“本人承諾上述所填資料真實、有效;如有虛假,愿意承擔相應責任。”如果學生本人已滿18歲,可以由本人簽字承諾。

3. 外省籍家庭經濟困難學生、因病因災等學生申請時應同時提供相關說明材料(如建檔立卡材料、醫療單據等)。

 





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